院長ブログ

 

すべての歯科医院で導入されているわけではないですが、歯科では昔からレーザー機器が利用されています。歯を削る器具や歯石を除去する器具、手術用のメスの代わりにレーザー光を用います。

　とはいえ、レーザーを使用しなくても、歯科医師の技術により的確な治療を行うことは十分に可能です。ですが、レーザー光という、従来の器具より薄く細い、極小範囲にアプローチできる技術を利用することで、「生体へのダメージ（侵襲）が最小限に抑えられる」というメリットがあります。

　その結果、患者さんが治療時に感じる痛みや不快感が軽減されますし、なにより治るまでにかかる時間が短くなります。

快適かつMIなむし歯治療に

　むし歯の治療を受けるとき、歯を削るタービンの回転音や振動が苦手な方、多いですよね。レーザーにはそうした回転音や振動はありません。

　また、レーザー光は従来の器具よりも狭い範囲にてることが可能なため、歯を削る量が最小限で済みます。いわゆるMI （Minimal Intervention：最小限の介入）な治療ができるわけですね。

　ただ極小範囲に当てることを繰り返すぶん、治療時間はどうしても長めになります。

歯周病治療で殺菌もできます

　加齢などで抵抗力の落ちた患者さんの歯周病の治療には、レーザーが特におすすめです。プラークや歯石が除去されたとき、棲み処を失った細菌の一部は、傷ついた歯ぐきの粘膜から血管内に入り込みます。

　すると、抵抗力の落ちている方は熱を出されたり体調を崩されることがあります （菌血症）。レーザーなら、プラークや歯石を除去するときに殺菌も同時に行えますので、こうした症状を抑えられます。

　歯周病の外科治療で歯ぐきを切開する際も、切開すると同時に止血されて侵襲が抑えられるので、治りが速くなります。

審美治療こそレーザーの得意分野

　メラニン色素の沈着による歯ぐきの黒ずみや、土台の金属の色素が歯ぐきにうつるメタルタトゥーの除去など、審美治療こそレーザーの得意分野です。レーザーでごく薄く歯ぐきを削って、着色した部分を取り除きます。そのほか、ガミースマイルの治療にも活躍。歯ぐきのボリュームを落として整形していきます。

　審美治療でも、侵襲が最小限に抑えられ、治りが速くなるメリットは変わりません。 nico12月号では、ほかにも詳しくご説明しています。ぜひご一読ください！

 

引用参考文献：nico2021年12月

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ミニマルな治療で前歯をきれいに

　ロ元をきれいにする治療といえば、セラミックの被せ物や矯正治療が一般的ですよね。でも、じつは「ラミネートベニア」という選択肢もあるんです。

　ラミネートベニアは、歯の表面を最小限削って、そこに薄いセラミックの補綴物を貼りつける治療法で、おもに前歯の審美治療に用いられています。

　メリットは、クラウン（被せ物）と比べると①歯の削除量を（ケースにもよりますが） 半分程度に抑えられること、②神経を抜かずに済むこと、そして③歯の裏側（内側）は触らないので、噛み合わせや舌触りに影響がないこと。つまりミニマルな治療であることです。

　治療開始から終了までの通院回数が2～3回で済むのも、患者さんにとってうれしいポイントかもしれません。

材料は主に3種類

　以前は審美性が高い代わりにデリケートな「陶材」しか使えなかったラミネートベニア。最近は接着技術の進化にともない、硬くて丈夫な「ジルコニア」や「ニケイ酸 リチウムガラス（プレスセラミックス）」などの材料も使えるようになり、耐久性が格段に向上しました。

　こうした事情から、「噛む力が強くかかるところには丈夫なジルコニアを」「高い審美性をお求めの方には陶材を」と症例に合わせたり、周囲の歯に入っているクラウンと調和するようラミネートベニアも同じ材料を使うなど、患者さん一人ひとりに合わせて材料を選択できるようになりました。

　患者さんのご希望やお口の状態によって、おすすめの材料は異なりますので、歯科医師とよく相談して混んでもらうと良いでしょう。

デメリットも含めてご検討ください

　とはいえラミネートベニアは、前歯の審美治療のすべてをカバーできるわけではありません。この治療は、歯質が十分に残っている歯に適応される治療法で、すでにクラウンが入っている歯にはできません。

　また、前にせり出した前歯を引っ込める治療にも向いていません。引っ込めるには歯を大きく削らないといけないため、せっかくの「歯の削除量を減らせる」というメリットが活かせないのです。

　強い力に弱いのも見過ごせない点で、とくに歯ぎしりや噛みしめが激しい方がラミネートベニアを入れると、剥がれたり割れたりするリスクが高いです。

　治療をメリットのあるものにするには、歯科医師による診察と検査、診断が重要です。 治療を受ける前には、歯科医師とよく相談ください。

 

引用参考文献：nico2021年11月

 

　デジタル技術を使って作られるオールセラミックの被せ物（クラウン）のことを、「オールセラミック CAD/CAM クラウン」といいます。患者さんの歯のデジタルデータをもとに、コンピュータ上で被せ物を設計し、材料となるセラミックを削り出します。

　材料を機械で削り出して製作するので、いちから手作りする従来の製法と比べて治療費が手ごろなのにくわえ、この10年足らずのあいだにセラミックが格段に進化しているため審美性も向上しています。金属のフレームを使わないことから、金属アレルギーを起こしたり、金属色が見かけに影響する心配もありません。

　ここでは代表的なオールセラミックの被せ物をご紹介しましょう。

丈夫で美しいフルジルコニアの被せ物

　セラミックの一種であるジルコニア。従来は「透光性がない」「色調が限られる」という弱みがあり、フルジルコニアの被せ物は目立たない奥歯にしか使えませんでした。しかし現在では、透光性のあるジルコニアが開発され、色調のバリエーションも増えて前歯にも使えるようになりました。

　これまでは丈夫さを取材ば審美性が、審美性を取れば丈夫さが犠牲にならざるをえませんでした。丈夫で審美的なフルジルコニアの治療が可能になったことは、患者さんにとって大きなメリットと考えられます。

ニケイ酸リチウムガラスの被せ物

　ニケイ酸リチウムガラスは、セラミックの中では硬度が低く、切削機械でそのまま切り出して被せ物を作れます。

　製作工程がシンプルなため、オールセラミック CAD/CAM クラウンの中では手ごろな価格ですが、硬度の低さにより奥歯のブリッジには不適応。歯ぎしりの癖がある方には耐久性が足りないこともあります。

ジルコニア＋陶材の被せ物

　透光性のない丈夫なジルコニアのフレー ムの上に、光をよくとおす陶材を盛った被せ物です。歯科技工士が手作業で仕上げるため審美性がもっとも高く、天然歯との調和を重んじる方の前歯に使われます。然ながら、治療の費用も高価になります。 耐久性については、フレームのジルコニアはたいへん丈夫なものの、表面に盛った陶材は、偏った力や歯ぎしりにより欠けたり剥がれたりすることがあります。

　被せ物の材料には、患者さんの噛む力や噛み癖、まわりの歯の状態などによって、向き不向きがあります。歯科医師に希望を伝えてよく相談しましょう。

 

引用参考文献：nico2021年9月

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　「うちのおじいちゃん・おばあちゃんの入れ歯が壊れてしまった」「飲み込みにくくて食べるのに苦労している」「お口が臭う」ーでも、歯医者さんに連れて行くのはとてもたいへん。そうしたお悩みをおもちの方、いらっしゃいませんか。
　どうにかしなきゃと思いつつも、食事や着替え、風呂、トイレなど身体のお世話で忙しく、お口の中まで手が回らないことも多いでしょう。そんなときはぜひ歯科に頼ってください。歯科への通院が困難な方のために、一部の歯科では「訪問診療」を行っているのです。

受けられる治療はほぼ変わりません

　訪問診療でも、歯科医院と同じ種類の治療が受けられます。いちばんニーズが多いのは入れ歯関連のお困りごとで、「入れ歯が割れた」「人工歯が抜けた」「入れ歯が合わなくなって食べられない」といった相談をよく受けます。
　家族や介護士さんの歯みがきではお口をきれいにするのは難しく、プラーク（歯垢）
や歯石が溜まり、そこから歯周病になっている方も多いです。歯周病は万病の元。動脈硬化や心筋梗塞、糖尿病など全身の病気に関連するといわれます。
　訪問診療では歯科衛生士による「専門的口腔ケア」（お口のクリーニング）も受けられます。残っている歯とともに、お口の粘膜や舌、入れ歯を清掃させていただきます。
　介護を受けている方にとって、お口のクリーニングはたんにむし歯や歯周病を予防するだけのものではありません。お口が清潔になると、命を奪いかねない誤嚥性肺炎のリスクの減少にもつながります。口臭も減りますので、患者さんは快適ですし、介護をされるご家族にもうれしいですね。

訪問診療ミニ Q&A

　最後に、訪問診療でよく聞かれる疑問に簡単にお答えしましょう。
Q:訪問診療はどんなふうに進みますか？
A:患者さんの持病、服薬の影響、体調によっては難しい治療もありますので、主治医やケアマネジャーと情報を共有しつつ、無理のない範囲で進めていきます。
Q:保険は使えますか？
A： 訪問診療は保険適用です。医療保険のほか、介護保険を使う場合もあります。
Q:家から遠い歯科にもお願いできますか？
A:保険診療としてお伺いできるのは、訪問診療を行う歯科医院から半径 16km以内と決められています。

認知症の発症抑制に歯周病の予防を！

「歯周病を予防している人は認知症になりにくい」一日々の診療経験からこうした実感をもつ歯科医師は多いのかもしれません。このような実感を裏づける臨床研究は、近年つぎつぎと報告されてきましたが、これまで歯周病が認知症の発症にどう関与しているのかは謎に包まれていました。
　しかし、九州大学の最新の研究結果から「アルツハイマー型認知症への Pg菌の関与」が科学的に証明されました。Pg菌とは、歯周病菌の中でも病原性が高い菌です。
「Pg菌が起こす炎症により、アルツハイマー型認知症の原因物質＝老人斑アミロイードB（脳に溜まる異常なタンパク質、以下、アミロイド8）が体内に増えること」、それに加え 「Pg 歯がアミロイドBを脳内へと誘導していること」までが明らかになったのです。

なぜ歯周病菌が脳にまで悪さできる？

歯周病菌が歯の周りだけでなく、なぜ脳の病気の原因にもなるのでしょうか？
　歯周病菌であるPg菌は、歯周病の炎症でできた歯ぐきの粘膜の破れ目を入口にして、歯ぐきの中、そして身体に入り込みます。
　Pg菌が歯ぐきにたくさん入り込むと、免疫細胞は必死になって戦いますが、多勢に無勢で取り逃してしまいます。逃げおおせたPg菌は体内を巡るうえ、免疫細胞の過剰反応がアミロイドBを増加させるというさらなる困った事態を引き起こします。

アミロイドBはなぜ脳内に入り込める？

脳には「血液脳関門」という、門番のようにはたらく脳血管の機構があり、血液中の異物を通さない仕組みになっています。
では歯ぐきでつくられたアミロイドBは、どうやってこの厳しい関門をすり抜けて脳内に入り込むのでしょうか？
　Pg菌は歯ぐきから血流に乗って頭部に到達し、血液脳関門を構成する血管壁の細胞にくっつきます。すると、Pg菌に抵抗する血管壁の細胞がカテプシンBをつくり出します。カテプシンBは、血管壁の細胞に「アミロイドBを脳内へと送り込む受容体」を増やします。この受容体から入り込めるようになったアミロイドBが長い時間をかけて脳内に蓄積し、株々に神経細胞を傷つけ脳を萎縮させ、アルツハイマー型認知症を引き起こすと考えられるのです。
Pg菌は、歯ぐきの粘膜を壊して歯ぐきに入り込んでアミロイドBを増産させるだけでなく、つくったアミロイドBを脳内へ輸送する役割も果たしていたわけです。
　認知症を防ぐためにも、歯科で歯周病の治療と予防を受けましょう。

引用参考文献：nico2021年7月

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　加齢にともない進行するお口の老化は、ムセやすくなる、食べ物が飲み込みにくくなるだけでなく、窒息や誤嚥性肺炎のリスクとなります。お口の老化を予防するには、まず「お口の老化のサイン」に気づくことが大事です。

お口の老化、始まってませんか？

　お口の老化は早めに気づけばそのぶん予防もしやすいのですが、そもそもご自分のお口の機能が衰え始めていることに気づいていない方が多いです。

　たとえば最近、せき払いが増えましたか？ 食べ物がのどにつかえる感じがすることが増えましたか？歯科治療中にお口に水をためていられず、ムセてしまったことはありませんか？ガラガラ声など、声がかすれてきましたか？こうした変化は、お口の老化を示すサインです。

お口の老化はなぜ怖い？

　お口の老化、つまりお口の機能が低下していくと、どのようなことが起こりうるのでしょうか。まず思い浮かぶのが「うまく食べられなくなる」ことです。しかし、それよりも怖いのがムセと窒息、誤嚥性肺炎 です。

　気管に入った異物を吐き戻すムセという行為は、身体にとても負担をかけます。シ ニアの身体には思わぬダメージとなりかねません。また、ムセができているうちはいいのですが、できなくなると窒息の危険性が高まります。

　誤嚥性肺炎は、唾液に含まれる細菌が誤って肺に入って増殖し、炎症（肺炎）を引き起こす病気です。多くの高齢者の命を奪っているのは、みなさんもご存じでしょう。お口の機能が低下すると、これらのリスクが非常に高まるのです。

お口の老化を防ぐエクササイズ

　お口の老化のサインに気づいたら、お口の筋肉を扱えるエクササイズで改善と予防をしましょう。

　「上向きうがい」は、水をひと口ふくみ、顔を上げて 10〜15秒かけてガラガラとうがいします。少し時間をかけてうがいすることで、のどにある喉頭蓋の弁が鍛えられ、誤嚥しにくくなります。

　「ベロ回し」は、お口を閉じ、歯の上を舐めるように、舌を右に 10回、左に 10回ゆっくり大きくまわします。舌の力が鍛えられ、飲み込みがしやすくなります。

　どちらも最初はハードですが、余裕でできるようになったころには、お口の老化は相当に改善されていますよ。 nico 6月号では、ほかにも簡単にできて効果のあるエクササイズをご紹介しています。ぜひご一読ください。

引用参考文献：nico2021年6月

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　私たちは、1日の約3分の1を睡眠に費やしています。この深い眠りを私たちが欲するのは、休息が身体と脳にどうしても欠かせないものだからです。なのに、「もしも睡眠中に窒息状態に陥り、酸欠になってしまっていたら」どうでしょうか。
　いびきを兆候とする「閉塞性睡眠時無呼吸」は、心臓、脳、血管に負担をかけ、高血圧症、糖尿病、脳卒中、狭心症、心筋梗塞、認知症のリスクを高める万病のもと。放置すると命取りになりかねません。

歯科が気づいてくれるのはなぜ？

　ところで、「なぜ歯科が閉塞性睡眠時無呼吸の治療をよびかけるの?」「医科の分野では？」と不思議に思われるかもしれませんね。これには理由があります。
　閉塞性睡眠時無呼吸の前段階の「いびき」は寝入りばなに起きることが多く、呼吸が妨げられ苦しいため、頻繁に覚醒が生じ寝不足気味となります。チェアに仰向けになったとき、すぐに寝入っていびきをかきはじめる患者さんがいらっしゃいますが、診療中に睡魔に勝てずに寝てしまうというのはよほどの眠気ですよね。
　また、眠りが浅くなったときに起きやすいのが歯ぎしりやくいしばり。浅い眠りが繰り返されることで、歯ぎしりによる歯の吸耗や、頬や舌に残る食いしばりの痕、傷んだ．せ物や詰め物など、特徴的な痕跡がお口の中にみられることが多いです。くわえて、舌が大きい、口蓋垂（のどちんこ）が下がっているなども関係します。そうしたことから、歯科は「閉塞性睡眠時無呼吸」の兆候に気づきやすい分野なのです。

歯科の口腔内装置、使ってみませんか？

　医科で行う閉塞性睡眠時無呼吸の治療といえば、器械で空気を送り込んで呼吸を助けるCPAP 治療。一方、歯科ではおもに、口腔内装置（マウスピースの一種「オーラルアプライアンス』) を用いた治療を行います。
　オーラルアプライアンスとは、就寝時に下に垂れて気道をふさいでしまう舌を、顎を少し前に出し固定することで持ち上げる装置です。小型の装置ですが効果は大きく、気道を確保して就寝中の酸欠を改善することができます。
　CPAP 治療と異なり機械音はしませんし、持ち運びも手軽です。顎を少し前に出して固定するので噛み合わせが悪くなるのではと心配な場合は、毎朝簡単な額のストレッチをすることを推奨します。
　閉塞性睡眠時無呼吸は、命にかかわる病気です。若い方も「たかがいびき」と油断せず、就寝中に酸欠になっていないか、検査と診断、治療を受けましょう。

 

引用参考文献：nico2021年5月

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　「口は災いの元」というように、さまざまな病気がお口からやってきます。歯医者さんに通うことが「健康で長生き」のためになぜ大事なのか。医師の目線から、いま注目のトピックをお話しします。

糖尿病の改善に歯周病の治療が役立つ！

　糖尿病は、血糖が高いままになり、それがやがて血管や臓器にダメージを与える病気です。インスリンは血糖を下げるホルモンなのですが、体内に炎症が起きていると、インスリンの効きが悪くなります。

　脂肪を貯め込んだ内臓脂肪は、免疫細胞を刺激して、身体に炎症を起こします。このとき生み出される炎症物質が血流にのって体内に広がり、インスリンの効きを悪くします。

　歯周病もお口に炎症を起こしています。 腫れや出血、痛みは炎症のせいですね。免疫細胞と細菌の闘いの結果生じた炎症物質が、同じように血流にのって体内に広がり、インスリンの効きを悪くします。

　つまり、糖尿病と歯周病になっている場合、身体からの炎症にくわえ、お口からの炎症がダブルでインスリンの働きを邪魔するのです。ですがこれは、歯周病が治療されれば、お口からの炎症の火元が止められるので、糖尿病にも良い影響を与えるということでもあります。

歯周病が認知症の進行に関与？！

　歯周病菌のなかには、ポルフィロモナス・ジンジバリス（Pg菌）という病原性の高い菌がいます。この菌が怖いのは、歯周病菌のなかでも際立って強力なたんぱく質分 解酵素（ジンジパイン）をもっていることです。

　歯周病が進行すると、Pg菌はジンジパインで歯の周りの組織を破壊し、やがては血管をすり抜けて体内旅行を始めます。Pg 菌が体内に入り込むと何が起きるのか。近年、恐ろしいことがわかってきました。脳にたどり着いたPg菌がジンジパインで神経細胞を変性させ、アルツハイマー型認知症を進行させている可能性があるのです。

　認知症はいくつもの要因が絡み合って起こるものの、歯周病菌そのものが認知機能を奪っている可能性があるというのは衝撃ですね。

　nico4月号では、このほか「お口の健康と感染症」「お口の健康と寝たきりになるリスク」「歯科医院で受ける予防指導の大切さ」についてお話ししています。お口の健康は、自分の力だけでは維持しにくいものです。歯医者さんの力を借りて、「健康で長生き」を実現させましょう！

 

引用参考文献：nico2021年4月

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「口は災いの元」というように、さまざまな病気がお口からやってきます。歯医者さんに通うことが「健康で長生き」のためになぜ大事なのか。
医師の目線から、いま注目のトピックをお話しします。

糖尿病の改善に歯周病の治療が役立つ！

　糖尿病は、血糖が高いままになり、それがやがて血管や臓器にダメージを与える病気です。インスリンは血糖を下げるホルモンなのですが、体内に炎症が起きていると、インスリンの効きが悪くなります。
　脂肪を貯め込んだ内臓脂肪は、免疫細胞を刺激して、身体に炎症を起こします。このとき生み出される炎症物質が血流にのって体内に広がり、インスリンの効きを悪くします。
　歯周病もお口に炎症を起こしています。
腫れや出血、痛みは炎症のせいですね。免疫細胞と細菌の闘いの結果生じた炎症物質が、同じように血流にのって体内に広がり、インスリンの効きを悪くします。
　つまり、糖尿病と歯周病になっている場合、身体からの炎症にくわえ、お口からの炎症がダブルでインスリンの働きを邪魔するのです。ですがこれは、歯周病が治療されれば、お口からの炎症の火元が止められるので、糖尿病にも良い影響を与えるということでもあります。

歯周病が認知症の進行に関与?！

　歯周病菌のなかには、ポルフィロモナス・ジンジバリス（Pg菌）という病原性の高い菌がいます。この菌が怖いのは、歯周病菌のなかでも際立って強力なたんぱく質分解酵素（ジンジバイン）をもっていることです。
　歯周病が進行すると、Pg菌はジンジパインで歯の周りの組織を破壊し、やがては血管をすり抜けて体内旅行を始めます。Pg菌が体内に入り込むと何が起きるのか。近年、恐ろしいことがわかってきました。脳にたどり着いた Pg菌がジンジパインで神経細胞を変性させ、アルツハイマー型認知症を進行させている可能性があるのです。
　認知症はいくつもの要因が絡み合って起こるものの、歯周病菌そのものが認知機能を奪っている可能性があるというのは衝撃ですね。

　nico4月号では、このほか「お口の健康と感染症」「お口の健康と寝たきりになるリスク」「歯科医院で受ける予防指導の大切さ」についてお話ししています。お口の健康は、自分の力だけでは維持しにくいものです。歯医者さんの力を借りて、「健康で長生き」を実現させましょう！

引用参考文献：nico2021年4月

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2タイプの歯ブラシを使い分ける！

　デンタルフロスに歯間ブラシ、タフトブラシ…・・。みがき残しを減らすためいろいろ買ってみるけれど「毎日の習慣にはなかなか定着しなくて」というかた、多いですよね。
　子どもの頃から使い慣れているのは、やっぱり歯ブラシ。だったら発想を転換して、「すでに生活に定着している歯ブラシで、ワンランク上の歯みがきになる方法をマスターすればいいのでは?」
その答えが、ラウンド加工とテーパー加エという、2タイプの歯ブラシを両方使う方法です。

ラウンド加工とテーパー加工、どう違う？

ラウンド加工の歯ブラシは、毛先が丸くカットされているので、歯の広い面や、噛み合わせ面（咬合面）を効率よくお掃除するのが得意。一方、へこんでいたり細かなところのお掃除はどちらかというと苦手です。
　テーパー加工の歯ブラシは、長く細い毛先で、ラウンド加工では届きにくい歯と歯のあいだや段差などをピンポイントにみがくのが得意です。
　ラウンド加工の歯ブラシで歯面をサッとみがいてから、テーパー加工の歯ブラシで細かいところをフォロー。こうすれば効率もクオリティも上がりますよ！

 

 

　「歯ブラシ2本を使い分けるなんて、デンタルフロスよりは楽だけど面倒」。そんな方は、忙しい朝はラウンド加工の歯ブラシで歯面を効率よくササッと。昼食後はテーパー加工の歯ブラシで歯間に的を絞ってお掃除。夜はゆったりできる時間に両方使ってじっくりていねいにーーこのように1日のトータルで考えると、それほど負担なく続けられると思います。
　なお、テーパー加工の歯ブラシでみがくときに気をつけていただきたいのが、「毛め先を歯周ポケットに無理に突っ込んでみがかない」ということ。歯ぐきが痩せ、歯根が露出し、根面のむし歯のリスクが増してしまいます。「歯周病の予防のために」と、痛いのに我慢して続けている方もおられますが、ポケットの中を歯ブラシできれいにするのは至難のワザ。ポケットのお掃除は歯科衛生士におまかせくださいね。

 

引用参考文献：nico2021年3月

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